Bolest při styku
Mám problém s bolestí při styku
Bolestivost při styku nebo-li dyspareunie se objevuje poměrně často po porodu (23%), ale i v jiných obdobích života. Často se tato dyspareunie objeví na nějakou dobu a sama vymizí. Proto pouze 39 % žen nikdy dyspareunii nemělo, naopak každá šestá žena ji má po celou dobu jejího sexuálního života.
Některé ženy ji mají jen někdy, jiné jen v některých pozicích nebo jen na počátku sexuálního styku. V některých případech souvisí s celkovým vztahem k partnerovi či s celkovou životní situací.
V mnoha případech je doporučována důkladná konzultace a porada se sexuologem či klinickým psychologem. Našim cílem je Vám pomoci a nabízíme pochopení pro Vaše problémy. Je důležité vědět, že v naprosté většině případů problém komplexní a v žádném případě nemůžete za své problémy vinit jen sebe samu.
Hlavním problémem může být rovněž déle se hojící či neadekvátně se hojící porodní poranění, vzniklá bolestivá jizva, uvolnění poševních stěn, pokles pánevních orgánů, nedostatek lubrikace, děložní myomy, endometrióza, pánevní zánět nebo jeho následky, poševní či močová infekce, lichen sclerosus (autoimunitní onemocnění zevního genitálu), vulvodynie, vaginismus, atd.
Jak se problém diagnostikuje
Diagnostika je založena na detailní konzultaci a sexuologickém, urogynekologickém vyšetření. Je důležité určit, kdy a kde se dyspareunie objevuje. Je rozdíl mezi bolestí u vstupu do pochvy (tzv. introitální dyspareunie) a hlubokou bolestí.
Proto je důležité vyšetření zevní i vnitřní. V diagnostickém algoritmu velmi pomáhá, pokud sama dokážete označit (ukázat) místo, kde se bolest objevuje.
Následné ultrazvukové vyšetření může napomoci najít příčinu hlouběji v pánvi (myomy, endometrióza).
Jak se problém řeší
Řešení se odvíjí od nalezeného důvodu Vašich problémů. Často je přístup interdisciplinární, což je důvodem proč v našem Centru Pánevního Dna vedle sebe sedí urogynekolog, sexuolog i psycholog. Často primární problém (bolestivá jizva na hrázi, pokles poševních stěn nebo endometrióza) přináší sekundární psychologické problémy (obavy a nechuť k sexuálnímu životu, neužívání si života jako takového …).
V následujícím seznamu nabízíme pouze některé možnosti řešení:
Aplikace lubrikačních agens
Jedná se o nejjednodušší řešení v případě snížené lubrikace, která je zvláště v postmenopauzálním věku naprosto obvyklá. Toto řešení však většinou zvládáte Vy sama a naši pomoc zde nepotřebujete.
Lokální aplikace estrogenu
Aplikace je založena na podkladě efektu estrogenu na poševní stěny, zvýšení její elasticity podporou tvorby pojivových vláken prokrvení a zvýšení lubrikace.
CO2 laser způsobuje změny na místě aplikace, zvláště tedy na vaginálních tkání tzv. remodelací kolagenu, základní stavební bílkoviny pojivové tkáně. Vzhledem ke vzniklému teplu dochází k vaporizaci (odpaření) vody z těchto tkání, tedy k jejich vysušení. To vede následně ke zvýšení množství mezibuněčné hmoty a aktivitě buněk pojivové tkáně (fibroblastů), které se podílejí na tvorbě nového kolagenu. Podle italské studie dochází ke zlepšení ve všech aspektech sexuality. Navíc 85% žen, které byly sexuálně neaktivní, začalo opět sexuálně žít.
Fyzioterapie
Lokální aplikace analgetických směsí
Pokud bolest vychází z určitého místa, které je možno lokalizovat, je aplikace směsi analgetik, kortikoidů, antibiotik možná přímo do místa bolesti. Při dobrém efektu, je možné aplikaci opakovat.
Lokální aplikace botulotoxinu
V některých případech, kdy bolest vychází ze svaloviny pánevního dna, které je možno lokalizovat, je aplikace botulotoxinu přímo do místa bolesti, tzv. trigger pointu účinná na dobu několika měsíců. Při dobrém efektu, je možné aplikaci opakovat.
Operační korekce
Smyslem je identifikace vlastního místa dyspareunie (nezhojené porodní poranění, jizva na hrázi či sestup) a chirurgické úprava (vytnutí jizevnaté tkáně či redukce sestupu). Je nutné dodat, že i přes dostatečné vytnutí jizvy může dojít ke stejnému problému vznikem další jizvy, neboť problém může souviset s typem Vašeho hojení.