Využití CO2 laseru v gynekologické urologii a sexuologii

Co je to laser?

Laser je akronym slov „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“ (zesilování světla stimulovanou emisí záření). Laser je zdrojem světla, který vyzařuje intenzivní a koncentrovaný paprsek světla. Když laserový paprsek prochází materiálem, část z něho se vstřebává. CO2 laser může být použit na řezání nebo vaporizaci (odpaření vody) z tkáně.

Jaký je jeho potenciální léčebný efekt

CO2 laser způsobuje změny na místě aplikace, zvláště tedy na vaginálních tkání tzv. remodelací kolagenu, základní stavební bílkoviny pojivové tkáně. Emituje světlo ve frekvenci 10 600 nm, která je velmi dobře zachycena vodou v (zvláště povrchových) tkáních. Vzhledem ke vzniklému teplu dochází k vaporizaci (odpaření) vody z těchto tkání, tedy k jejich vysušení. To vede následně ke zvýšení množství mezibuněčné hmoty a aktivitě buněk pojivové tkáně (fibroblastů), které se podílejí na tvorbě nového kolagenu.

Využití CO2 laseru v urogynekologii a sexuologii

Výrobci CO2 laserů deklarují následující využití.

- vaginální rejuvenace (omlazení): zúžení pochvy, zvýšení elasticity

- zvýšení sexuálního vnímání

- management stresové močové inkontinence

- management hyperaktivního močového měchýře

- management chronických vaginálních zánětů

- management genito-urinárního syndromu, tzn. suchosti pochvy, svědění, bolesti při styku, opakované močové infekce

- laserová labioplastika, perineoplastika

- omlazení a zesvětlení labií a oblasti hráze

- management porodních poranění zevního genitálu a hráze (bolestivosti, citlivosti jizvy)

Vaginální rejuvenace (omlazení): léčba symptomu nadměrné poševní relaxace, zvýšení elasticity

Vulvovaginální atrofie je patologie, která postihuje 50% žen v perimenopauze a je provázena různými symptomy, jako je svědění, suchost, krvácení při pohlavním styku, bolesti při styku, časté močení, bělavý výtok, atd. Tyto příznaky jsou spojeny s přírodním fyziologickým procesem stárnutí, které postihuje i vaginální sliznici.

Podle italské studie dochází ke zlepšení indexu skóre vaginálního zdraví (Vaginal Health Index Score). Více než 90% žen bylo spokojeno či velmi spokojeno a žádná nepozorovala nežádoucí účinky.

Zvýšení sexuálního vnímání

Podle jiné italské studie dochází ke zlepšení ve všech aspektech sexuality. Navíc 85% žen, které byly sexuálně neaktivní, začalo opět sexuálně žít.

Management stresové močové inkontinence

Paprsek laseru se aplikuje pouze na přední stěnu pochvy, obvykle ve třech sériích. Je k dispozici pouze několik studií a sledován byl zatím pouze krátkodobý efekt. Tyto malé studie naznačují, že zlepšení úniku moči je dle pacientek dostatečné. Často je hodnocen a zlepšen soubor těchto problémů (tzv. symptomů dolních močových cest) jako celek.

Management hyperaktivního močového měchýře

Paprsek laseru se opět aplikuje pouze na přední stěnu pochvy, obvykle ve třech sériích po měsíci. V době vydání této brožury je k dispozici jen jedna studie na 30 ženách ukazující zlepšení, tedy snížení počtu úniků i zvýšení celkové kvality života. Dlouhodobé výsledky však, opět, zatím chybějí.

Management chronických vaginálních zánětů

V tomto případě velice záleží, která oblast v pochvě je zodpovědná tyto[KV3]  potíže a jak se tyto potíže projevují. Nejčastějším referovaným problémem je vaginální výtok. Pokud je tento výtok způsobem chronickým zánětem nacházejícím se na děložním čípku, není tzv. stimulační laser aplikovaný na stěnu pochvy vhodný. V tomto případě doporučíme drobný chirurgický zákrok, odstranění chronicky změněné plochy na děložním čípku.

Pokud je hlavní příčina v poševních stěnách, lze laserovou terapii doporučit. Laser se v tomto případě aplikuje na přední i zadní stěnu pochvy v celé její délce.

Management genito-urinárního syndromu: suchosti pochvy, svědění, bolesti při styku, opakované močové infekce

Zde byla laser-terapie navržena, neboť stimuluje opravu tkání a obnovuje normální vaginální funkci. Z malých studií vyplývá, že okolo 90% žen pozoruje pozitivní efekt. Výsledky jsou podpořeny pozorovanými mikroskopickými (histologickými) změnami v tkáních. Efekt léčby je pozorován velmi rychle. Během následujících 4 měsíců došlo k vylepšení suchosti v pochvě, pálení, svědění, bolesti při pohlavním styku i močových potížích. Nicméně dostatečné dlouhodobé výsledky ještě nejsou k dispozici.

Laserová labioplastika, perineoplastika

Zde je laser aplikován přímo na kůži hráze. Podobným způsobem jako na pochvě dochází ke zvětšení množství kolagenu v pojivové tkáni a následné hydrataci. Nejnovější studie na 120 ženách ukazuje pozitivní změny pomocí vizuálního skóre, které ženy osobně sdělily.

Management porodních poranění zevního genitálu a hráze (bolestivosti, citlivosti jizvy)

Malá studie ze San Marina ukazuje 70% účinnost v laserovém ošetření oblasti bolesti hráze. Opět, delší data dosud nejsou k dispozici.

Má laser-terapie v urogynekologii nějaké nežádoucí účinky?

Přechodně (po dobu 72h) pozoruje asi 30% žen mírný dyskomfort (pálení či bolest) v oblasti aplikace. Ošetření může na určitou dobu snížit lokální imunitu, proto se ve výjimečných případech po výkonu může objevit herpes.

Je však nutné opakovaně zdůraznit, že použití laseru nekvalifikovaným personálem může způsobit škody. Největší potenciální riziko hrozí lidskému oku. I nejnižší úrovně výkonu mohou způsobit nevratné poškození sítnice. Proto je doporučeno mít na očích po celou dobu ošetření ochranné brýle.

Co můžeme nabídnout našim ženám?

Urogynekologické centrum GPK FN Plzeň má k dispozici CO2 laser s vaginální sondou a s možností i cíleného paprsku na oblast zevního genitálu a hráze. Přístroj používáme v areálu našeho ambulantního operačního sálu. Jedná se o výkon ambulantní, trvající cca 20-30 minut i s celou přípravou, na který po domluvě s lékařem docházíte.

V daný moment nabízíme management:

1.      pocitu přílišně[KV7]  relaxované pochvy

2.      pocitu nedostatečného vnímání v pochvě při sexuálním styku

3.      pocitu nedostatečné lubrikace, suchosti pochvy

4.      některých typů dyspareunie (bolestí při pohlavním styku)

5.      některých typů chronického poševního výtoku

6.      močové inkontinence (hlavně tzv. urgentního typu)

7.      bolestí, citlivosti jizev po porodním poranění

Co udělat proto, abyste laserovou terapii mohla podstoupit?

Na iniciální konzultaci se můžete domluvit na naší ambulanci. Sestřička Vás objedná k jednomu z lékařů, kteří se na tyto procedury specializují. Následně se dostavíte k vlastní konzultaci, kde musíme společně probrat, zda jsou Vaše problémy vhodné k řešení laserem a jaký je předpoklad zlepšení těchto potíží. V některých případech je vhodnější jiné řešení, o kterém jste dosud nemusela vědět.

V případě, že se Vaše problémy zdají laserovou terapií řešitelné, domluvíte se následně na termínu první aplikace. Další dvě by měly následovat zhruba s měsíčním odstupem. Nakonec se ještě dostavíte na finální kontrolu po výkonech.

Mnoho potíží je nutné řešit i více způsoby, proto je možné po aplikaci laseru Vaše zbývající potíže vyřešit jiným způsobem či ještě přidat jednu až dvě laserové aplikace. Postup je v tomto případě výrazně individuální.

Je rovněž zapotřebí vědět, že žádná zdravotní pojišťovna v současné době tento výkon nehradí.

Aplikace CO2 laseru v oblasti urogynekologie a sexuologie se rychle rozvíjí a určitě najde své místo v řešení některých potíží pánevního dna. V této chvíli není možné jednoznačně říci, kolikrát je nutné aplikaci opakovat k dosažení cíleného efektu, ani zda výsledky budou dostatečně dlouhodobé.

Zdá se, že tři aplikace v cca měsíčním odstupu jsou zpočátku dostatečné a je možné jejich opakování v případě, že se Váš stav opět zhorší. Zdá se, že případný nežádoucí efekt (pálení, svědění) je pouze krátkodobý a do 72h po aplikaci vymizí. V současné době nejsou pozorovány žádné dlouhodobé potíže.

Hlavním cílem celé naší práce je spokojená pacientka. Moderní urogynekologický a/nebo sexuologický přístup je založen na pozorném vyslechnutí Vašich problémů a zjištění, který problém je pro Vás zásadní, a který můžeme řešit až v druhé řadě. Na podkladě důkladné analýzy Vašich potíží Vám poskytneme informace, podle kterých se budete moci sama rozhodnout, zda chcete nějaký operační zákrok podstoupit, a pokud ano, který by to měl být.

Celý náš tým je vysoce specializovaný. Věříme, že pokud si naše pracoviště zvolíte pro řešení svých potíží, budete s naší prací spokojena.

Děkujeme Vám za Vaši důvěru

Těšíme se na případné setkání