Problém s prasklinou na hrázi
Mám problém s prasklinou na hrázi
Oblast hráze u vstupu do pochvy (tzv. zadní komisura) je tenká tkáň, která je obvykle elastická a tedy dobře roztažitelná. V některých případech však tato roztažitelnost je menší a dochází k natržením, prasklinám nebo-li fissurám. Ty způsobují opakovanou bolest v dané lokalizaci. Bolest z těchto prasklin je často popisována jako „říznutí hranou papíru nebo nožem“.
Většina žen s tímto problémem je sexuálně aktivních a potíže se vyskytnou často po sexuálním styku. Příznaky mohou být různé intenzity a většinou vymizí během několika dní.
Mezi obvyklé příznaky patří:
Bolest při sexuálním styku při vstupu do pochvy, dyspareunie
Bolest při zavádění poševního tampónu
Bolest během gynekologického vaginálního vyšetření
Pocit natržení
Krvácení
Svědění
Pálení při kontaktu s vodou, spermatem či močí
Prasklina se může objevit během prvního pokusu o vaginální styk nebo mnohem později u žen, které opakovaně rodily či naopak neměly žádný vaginální porod. Mohou se objevit i jiné příznaky, např. praskliny v jiných kožních záhybech než pouze v oblasti genitálu.
Jak se problém diagnostikuje
Prasklina je viditelná při pečlivé prohlídce či klinickém vyšetření. Sama ji můžete nalézt pohmatem (nerovnost na kůži, často bolestivá či pálivá na pohmat) a poté i pohledem při použití zrcátka (začervenání, vřídek, otok, jizvení). Většinou se nachází v tzv. střední čáře, tedy uprostřed. Někdy je však tato prasklina tak tenká, že je ke zviditelnění zapotřebí kolposkop (mikroskop s jasným světlem).
Po zhojení může zevní genitál (vulva) vypadat zcela normálně. Často se vak prasklina znovu objeví i při mírném natažení či napětí kůže.
Co je příčinou?
Prasklina se objeví v době, kdy se kůže na zevním genitálu napíná, roztahuje. Časté je to při sexuálním styku. Je to proto, že kůže je tenká, křehká nebo zanícená. Důvody však nemusejí být jasné.
V některých případech vzniká prasklina sekundárně jako následek některých kožních onemocnění. Tím může být:
mykóza
genitální herpes
tzv. atrofická vulvovaginitida (zánět vznikly na podkladu atrofie)
tzv. kontaktní dermatitida (zánětlivá odpověď na podráždění kůže)
alergie
seboroická dermatitida (kombinace zvýšené produkce mazových žlázek a přítomnosti kvasinky Pityrosporum ovale)
atopická dermatitida (ekzém)
lichen simplex nebo sclerosus (autoimunitní onemocnění proti strukturám zevního genitálu)
zpomalené hojení hráze po porodu
vaginismus
Jak se problém řeší
Většinou není zapotřebí specifických vyšetření, neboť vzhled ve spojení s anamnézou jsou typické. V některých případech se odebírá vzorek na kultivaci pro zhodnocení přítomnosti infekce (ev. i případné sexuálně přenosné infekce). Rovněž v některých případech je vhodné provedení biopsie – odběr části tkáně pro diagnózu. Poměrně je v popisu histologie uveden nespecifický chronický zánět či jizevnatá tkáň, který nás klinicky příliš neposune. Pokud je však popsána kožní infekce či autoimunitní zánět, je rozhodně vhodná specifická léčba (antimykotika, antivirotika, lokální hormonální léčba ve formě estrogenu či kortikoidu).
Současně bývá doporučen obecnější celkový přístup:
vyhýbání se mýdlu, spermicidním krémům, některým lubrikantům, které mohou způsobit dráždění
aplikace poševních zvlčovacích prostředků, gelů, krémů či mastí (tzv. emollients)
teplé sedací koupele s koupelovým olejem
použití nemýdlových čistících prostředků
olejová lubrikace během sexuální aktivity
lokální analgetika (gely nebo masti)
konkrétní sex. pozice (např. „žena nahoře“)
vaginální dilatátory
cviky na relaxaci pánevního dna
Perineoplastika
U ženy s velkými problémy je možná chirurgická úprava. Perineoplastika bývá provedena v lokální či krátké celkové anestezii (dle individuální dohody). Prasklina musí být kompletně vytnuta. V některých případech musí uvolněná vaginální sliznice překrýt vzniklý defekt, aby tkáně zůstaly bez nadměrného tahu. Perineoplastika může vést k normálnímu bezbolestnému sexuálnímu styku, není však úspěšná ve všech případech.
Laserterapie
Laserterapie je bezpečná, dobře tolerovaná metoda s potenciálem efektu. Dosavadní studie jsou nadějné, výsledky jsou však zatím krátkodobé na vytvoření jasného závěru.