Mám problém se sestupem pochvy, dělohy

Co je prolaps (sestup)?

Prolaps pánevních orgánů je vyboulení pánevních orgánů (dělohy, močového měchýře, střeva) do pochvy, sestup poševních stěn, či výhřez i s pochvou poševním vchodem. Prolaps celkově postihuje 3% žen ve věku 20-80 let, ale po přechodu trápí 41% žen s dělohou a 38% žen po jejím předchozím odstranění. Zhruba 1 z 9 žen (11%) někdy v životě podstoupí operaci z důvodu prolapsu do 80. roku života a 30% z nich podstoupí opakovanou operaci pro přetrvávající potíže, či jejich znovu objevení.

Jak se prolaps projevuje?

Prolaps se projevuje řadou příznaků, které mají negativní dopad na kvalitu života postižené ženy. Jednotlivé příznaky mohou být vyjádřeny různou měrou vůbec. Příznaky se dělí na močové, vaginální, sexuální a střevní.

Močové příznaky: obtížné spouštění močení; močová inkontinence, pocit nedostatečného vyprázdnění močového měchýře; časté močení; noční močení; nucení na močení.
Vaginální příznaky: pocit boule v pochvě nebo vně pochvy; pocit tahu při fyzické aktivitě či během dne; dyskomfort z kontaktu sestupujících orgánů s oděvem; hygienické problémy.
Sexuální problémy: bolesti při styku; strach mít pohlavní styk kvůli prolapsu.
Střevní příznaky: zácpa; nutnost zatlačit na zadní poševní stěnu, k umožnění vyprázdnění konečníku; nechtěný únik plynů či stolice; časté nucení na stolici.

Jaké jsou typy prolapsu?

Sestup se týká hlavně dělohy a poševních stěn. Oblast pánevního dna dělíme na tzv. přední, střední a zadní kompartment. Sestup je často kombinovaný, tzn. týká se více než jednoho kompartmentu.

Sestup předního kompartmentu

Tento sestup se nazývá cystokéla (či uretrokéla) podle toho, zda dochází k sestupu močového měchýře nebo močové trubice přes stěnu pochvy. Jedná se o nejčastější typ sestupu.

Sestup středního kompartmentu

Jedná se o nejzávažnější typ prolapsu, kdy děloha (či vrchol pochvy u žen po odstranění dělohy) sestupuje skrz pochvu. Je proto nutné dělohu, děložní hrdlo či horní etáž pochvy přichytit/zavěsit k pánevním strukturám, ke kterým kdysi tyto struktury zavěšeny byly.

Až ve 2/3 případů se sestupy předního a středního kompartmentu kombinují. V tom případě je nejdůležitější správná fixace již zmíněných struktur: dělohy, děložního hrdla či horních partií pochvy.

Sestup zadního kompartmentu

Jedná se o situaci, kdy se konečná část tlustého střeva (konečník) vyklenuje do zadní poševní stěny (tzv. rektokéla) nebo část tenkého střeva vyklenuje do horní části pochvy – mezi dělohu a konečník (tzv. enterokéla).

Pro Vaši lepší představivost ukazujeme v následujících animacích jak různé typy sestupů vznikají:

Jak probíhá vyšetření ženy s prolapsem pánevních orgánů?

Na doporučení svého lékaře nebo i po svém vlastním uvážení se můžete objednat na naší urogynekologické ambulanci na telefonním čísle 377 105 295 na první návštěvu. Naší snahou je, abyste všechna vyšetření měla hotová během této jedné návštěvy.

V průběhu této návštěvy podstoupíte speciální urogynekologické vyšetření, které se zaměřuje na stupeň prolapsu, stav a funkci pánevního dna. Při vyšetření nás velice zajímá celková kvalita Vašeho života a do jaké míry ji ve Vašem případě prolaps ovlivňuje. Nedílnou součástí tohoto vyšetření je provedení expertního urogynekologického ultrazvuku.

Na podkladě všech těchto informací a Vašeho celkového stavu jsou s Vámi probrány možnosti řešení Vašeho problému. Významnou roli při výběru správného řešení hraje Váš vlastní názor, neboť Vy sama víte do jaké míry Vás prolaps pánevních orgánů trápí.

Jaké jsou možnosti řešení prolapsu?

Obecně se lékařský přístup dělí na konzervativní a operační.

Konzervativní management

Je nutné podotknout, že možnosti konzervativního řešení sestupu jsou poměrně omezené a obecně málo účinné. Důkladné urogynekologické vyšetření včetně expertního urogynekologického ultrazvuku Vám poskytne informaci, zda konzervativní postup má ve Vašem případě léčebný potenciál.

Fyzioterapie

Jedná se o cvičení, posilování oslabených svalů pánevního dna. Relativně často je však tento sval odtržen od místa svého úponu na kost a poté jeho posilování nemůže přinést kýžený efekt

Pesaroterapie

Smyslem této intervence je vložení elastického kroužku nad úroveň hlavního svalu pánevního dna. Tento kroužek by měl být co největší, aby nevypadl, ale zároveň ne příliš velký, aby nezpůsoboval nemožnost vymočení, zácpu, bolest či dokonce tlakové poškození tkání.

Operační řešení

Výběr operačního řešení záleží na více okolnostech: rozsahu a typu sestupu, konkrétních příznacích a celkovém zdravotním stavu.

Pochvu uzavírající operace

Tento typ operace je v současné době doporučován pouze ženám, jejichž celkový zdravotní stav neumožňuje jiný typ operování, a které již zcela vylučují případný budoucí sexuální život. Operace, zvaná kolpokleiza, je na našem pracovišti prováděna i bez nutnosti celkové anestézie, a proto je možná prakticky při jakémkoliv zdravotním stavu. Smyslem je celkové uzavření pochvy tak, aby se poševní stěny k sobě přilepily a později srostly.

Rekonstrukční operace

Cílem těchto operací je navrácení sestupujících struktur do původní polohy i s možností sexuálního života.

Jak probíhá volba typu operace ve Vašem případě

Pro každý typ sestupu může být vhodná jiná operace. Plzeňské Centrum Pánevního Dna Fakultní nemocnici patří mezi technicky nejpokrokovější týmy v České republice, ale i ve světě. Je to dáno erudicí celého urogynekologického týmu, který se na tyto typy operací specializuje.

Zásadními faktory, které rozhodují o výběru typu operace ve Vašem případě je, zda a do jaké míry je postižen i střední kompartment (tedy sestup dělohy, děložního hrdla nebo vrcholu pochvy), zda je přetržen sval, který podepírá celé pánevní dno, jaké jsou Vaše celkové příznaky a jaký je Váš celkový zdravotní stav. Samotný věk není rozhodujícím faktorem.

Samostatnou stránkou je ponechání či odstranění dělohy. Celkový rozsah operace proto vždy řešíme po dohodě s Vámi při respektování Vašeho přání. Je tedy možné, pokud chcete, plánovat po operaci i otěhotnění.

Přístup z pochvy – vaginální přístup

V současné době je takto možno provádět tzv. klasické operace – poševní plastiky (s případným vaginálním odstraněním dělohy), kdy dochází k vyhledání defektu v přepážce mezi pochvou a močovým měchýřem nebo konečníkem a uzavření tohoto defektu přiblížením jeho okrajů k sobě. Samostatně je tento výkon vhodný pouze u izolovaných sestupů, které se objevují cca u 40% žen se sestupem.

Pokud by tento typ operace byl aplikován na všechny ženy se sestupem, riziko jejího možného selhání by bylo mezi 30-50%.

Ve zbylých 60% žen je proto primárně nutné řešit sestup středního kompartmentu, tedy dělohy, děložního hrdla či horních partií pochvy. Z vaginálního přístupu přichází v úvahu použití nevstřebatelného stehu (výjimečně síťky), které přichytí děložní hrdlo či horní okraj pochvy k pevné struktuře v pánvi, např. sakrospinálnímu vazu. Operace se nazývá sakrospinální fixace (případně sakrospinální fixace s použitím síťky). Riziko selhání tohoto typu operace je okolo 10%.

Břišní přístup

Tzv. abdominální (břišní) sakrokolpopexe je zlatým standardem rekonstrukčních operací sestupu pánevních orgánů. Její nevýhodou je řez na břiše a tedy delší rekonvalescence a obtížný přístup do prostorů mezi pochvou a konečníkem. Z tohoto důvodu naše pracoviště u tohoto typu operace preferuje laparoskopický přístup, který vykazuje minimálně stejně dobrý efekt a mnohem rychlejší rekonvalescenci.

Laparoskopický přístup

Laparoskopická sakrokolpopexe je operace, kdy je pochva (případně děloha či děložní hrdlo) zavěšena pomocí nevstřebatelné síťky k vazu, který se nachází před páteří. Jedná se o nejefektivnější a nejspolehlivější operaci. Riziko selhání tohoto typu operace se pohybuje okolo 1% s nejnižšími riziky pooperačních komplikací jako jsou bolesti nebo provalení síťky do pochvy. Zároveň je tato operace spojena s nejlepšími výsledky ve zlepšení kvality sexuálního života. Mimo jiné je tato operace doporučena i ženám, které si přejí ponechání dělohy, a které plánují případnou budoucí graviditu. Zkušenosti našeho urogynekologického pracoviště s laparoskopickým přístupem jsou jedny z největších v Evropě.

Je nutné použití síťky?

Klasické operace nevyžadují umělý materiál, mají však vyšší riziko selhání. Použitá síťka může být i ze vstřebatelného biologického materiálu. Zde však dosavadní výsledky nasvědčují vyššímu riziku selhání než v případě použití nevstřebatelné síťky. V případě použití nevstřebatelné síťky je preferována její aplikace laparoskopická (břišní). V případě, že však žena nemůže absolvovat laparoskopickou či břišní operaci, lze ve zcela specifických případech zvažovat použití vaginální síťky vstřebatelné či částečně vstřebatelné. Tyto případy vyžadují velmi pečlivou a detailní diskuzi s Vámi před operací.

O co vše se staráme