Konečníková píštěl či absces
Mám problém s konečníkovou píštělí či abscesem
Píštěl je komunikace mezi nějakým dutým orgánem (v tomto případě konečným úsekem střeva) a jiným prostorem (v tomto případě buď navenek na kůži nebo do pochvy). Absces je oblast infekce v prostoru, který je uzavřen probíhající protizánětlivou odpovědí Vašeho těla. Obsahem abscesu je hnis.
Co je příčinou
Nejčastěji jde o následek zanícené mazové žlázky u konečníku. Tyto žlázky jsou společně s hemoroidy přirozenou součástí řitního otvoru. V důsledku nahromadění hnisu ve žlázce dojde buď k její zduření a vzniku abscesu s nutností akutního chirurgického zákroku, nebo k jeho spontánnímu vyprázdnění navenek cestou mezi svaly a v podkožním tuku. Konečníková píštěl se také vyskytuje u onemocnění Crohnovy nemoci.
Jak se problém diagnostikuje
Potíže jsou závislé na umístění abscesu a délce a rozsahu postižení. Typickým projevem je postupně zesilující bolest kolem konečníku, která může být pulzující, zhoršuje se tlakem na stolici a v teple. Známkou pokročilosti onemocnění je zvýšená teplota nebo dokonce horečka doprovázená zimnicí a třesavkou. Někdy dojde k provalení hnisu a nemocný pozoruje páchnoucí výtok z vytvořeného otvoru, někdy může být přítomna v hnisu i krev. Pokud se absces nachází vysoko v pánvi je přítomna bolest a horečka.
Projevy píštěle jsou mnohem méně dramatické, někdy se projeví bolestí, svěděním kolem konečníku či různě vyjádřenou tvorbou hnisu.
Jak se problém řeší
Oboje patří do rukou proktologa. Základním vyšetřením je vyšetření konečníku – per rectum. Jedná se o vyšetření oblasti konečníku, které se provádí v kleče nebo v gynekologické poloze. Samozřejmou součástí je vyšetření prstem, kdy lékař vsune prst do konečníku nemocného a vyšetřuje pohmatem. Druhým základním vyšetřením je anoskopie. V tomto případě se do konečníku zasune speciální přístroj – anoskop, který umožní lékaři vyšetření konečníku zrakem.
Léčba abscesu je vždy akutní. Spočívá v operačním vytvoření komunikace do dutiny s hnisem, téměř vždy se do dutiny zavede a ponechá po operaci drén. Někdy je nutná léčba pomocí antibiotik. Výkon se zpravidla provádí v celkové anestezii na operačním sále.
Léčba píštělí je vždy operační. Jde o velice komplikované onemocnění. Léčba se řídí podle zasažení svalů řitního otvoru. Často nemůže být dostatečně radikální, aby nedošlo k poranění svěračů a následné inkontinenci. Proto je také toto onemocnění zatíženo významným počtem recidiv. Operaci lze provádět v celkové anestezii, v lokálním znecitlivění či v analgosedaci. Léčba je různorodá, liší se místem, kudy píštěl probíhá, podle toho zda je píštěl jednoduchá nebo rozvětvená. Spočívá ve vyříznutí píštěle, někdy se píštěl zevnitř „vyčistí“ a následně ,,spálí“ pomocí laseru, někdy je potřeba složitější chirurgický výkon.
Rizika operace
Největším rizikem operačního zákroku je poranění svěračů a následná inkontinence.
Pooperační péče
Nejdůležitější je péče o stolici a vhodná hygiena.
Pracovní neschopnost
Podle charakteru zaměstnání nemusí být pracovní neschopnost vystavena vůbec, případně 6 týdnů u nejrozsáhlejšího výkonu.