Mám problém s opakovaným zánětem močového měchýře
Opakovaný (rekurentní) zánět močového měchýře znamená opakování zánětu po jeho předchozím vyléčení. Opakování uroinfekce během jednoho roku postihuje 36% mladších žen a 53% žen nad 55 let. Rizikovým faktorem je (bohužel) vyšší počet sexuálních styků během jednoho měsíce, rodinná zátěž (predispozice), nový sexuální partner či používání spermicidů.
Nicméně rizika pro komplikovanou uroinfekci jsou jiná: imunosuprese, cukrovka, transplantace ledvin, opakované cévkování, cystokela (pokles poševní stěny) nebo roztroušená skleróza.
Jak se problém diagnostikuje
Typickým příznakem je časté močení, nucení a pálení při močení. Ženy s těmito příznaky mají pravděpodobnost infekce 50%. Pokud možno, vyčkáme však s léčbou na výsledek močové kultivace, který nám odhalí i citlivost případné infekce na antibiotika.
Jak se problém řeší
Neexistuje žádný doporučený postup. Léčba prvního opakování uroinfekce je stejná, jako v případě nahodilé nekomplikované infekce. Kromě pitného režimu se jedná o použití antibiotik (nitrofurantoin nebo trimetoprim/sulfametoxazol).
Ženy s opakovanou uroinfekcí mají projít konzultaci s odborníkem.
Možností řešení je antibiotická profylaxe na 6-12 měsíců. Může se jednat o každodenní použití nebo tzv. potskoitální aplikace (tedy antibiotická tableta po pohlavním styku).
V tomto druhém případě se někdy doporučuje i vymočení po styku.
V některých případech je možné nasazení antibiotik již samotnou ženou, která má zkušenosti s prvotními příznaky uroinfekce. V případě, že se efekt nedostaví do 48 h, však mají konzultovat odborníka.
Dalším možností, která je však diskutabilní, je užívání brusinek v různé formě.
Některé studie doporučují používání vaginálního estrogenu (forma tablet, či gelu).
Jakékoliv genitourinární anatomické abnormality (sestup, zúžení močové trubice, …) by měly být korigovány.
Další možností jsou tzv. imunostimulační léky. Příkladem je výtažek - lyzát z bakterií Escherichia coli. Bakterie jsou zde rozložené a zneškodněné, ale kontaktem s jejich strukturami se stimuluje imunitní systém. Obvykle se užívá 1x denně po dobu 3 měsíců.
Jednou z nejnovějších možností je aplikace (tzv. instilace) kyseliny hyaluronové přímo do močového měchýře. Hyaluronát navýší vrstvu glykosaminoglykanu (GAG) na vnitřní povrchu močového měchýře, a tak poskytuje bariéru. Aplikace se provádí jedenkrát týdně po dobu 4-6 týdnů a poté jedenkrát měsíčně celkem v osmi dávkách.
Laserterapie je v současnosti diskutovaný přístup. Byla navržena, neboť stimuluje opravu tkání a obnovuje normální vaginální funkci. Z malých studií vyplývá, že okolo 90% žen pozoruje pozitivní efekt. Výsledky jsou podpořeny pozorovanými mikroskopickými (histologickými) změnami v tkáních. Efekt léčby je pozorován velmi rychle. Během následujících 4 měsíců došlo k vylepšení suchosti v pochvě, pálení, svědění, bolesti při pohlavním styku i močových potížích. Nicméně dostatečné dlouhodobé výsledky ještě nejsou k dispozici.
Aplikace kyseliny hyaluronové
Laserterapie