Předcházení problémů s pánevním dnem
Předcházení problémů s pánevním dnem
Předcházení problémů s pánevním dnem
Do skupiny problémů, tzv. dysfunkcí pánevního dna řadíme únik moči, únik stolice, další močové či střevní potíže, sestup pánevních orgánů, některé sexuologické potíže nebo bolest. Tyto potíže jsou velmi časté a postihují během života minimálně ¼ všech žen. Dle nejnovějších údajů 1/5 všech žen podstoupí v životě operaci kvůli močové inkontinenci či sestupu. Léčba úniku stolice či plynů je nadále velmi vzdálena uspokojivým výsledkům, zvláště v dlouhodobé perspektivě. Ostatně neudržení moči či stolice je druhou nejčastější příčinou tzv. institucionalizace, tedy umísťování do různých typů pečovatelských domů, u lidí v pokročilém věku.
Co je příčinou
Ze všech těchto důvodů je proto prevence těchto potíží velice důležitá. Jedním z největších rizikových faktorů je vaginální porod. Nicméně císařský řez sebou nese rizika jiných zdravotních problémů, a proto provedení císařského řezu u „všech žen“ rozhodně není ideálním řešením. Nicméně, vypracování skórovacího systému „UR-CHOICE“ by mohlo predikovat rizika možných poporodních dysfunkcí pánevního dna a zde by plánovaný císařský řez mohl pomoci.
Každopádně vaginální porod není jediným přispívajícím faktorem, pouze 1/3 případů močové inkontinence lze přikládat vaginálnímu porodu. Rovněž samotné těhotenství (a jejich počet) se na tomto podílí a v tomto případě císařský řez nepomáhá.
Příčina potíží s pánevním dnem je rozmanitá. Rovněž každý individuální problém s pánevním dnem může mít důvody svého vzniku odlišné. Zde uvádíme možné důvody dysfunkcí pánevního dna v obecném kontextu:
Těhotenství a porod
Perinealni masáž
Cvičení pánevního dna během gravidity může snížit výskyt poporodní močové inkontinence.
Masáž hráze poslední měsíc před porodem může snížit riziko většího poranění.
Císařský řez má význam pouze u vysoce rizikové skupiny žen.
Poranění řitního svěrače je výrazným rizikem následné anální inkontinence, bolesti hráze či dyspareunie (bolesti při styku). Porodní postupy by měly toto riziko zohledňovat.
Masáž hráze během druhé doby porodní (ve finální fázi porodu) může snížit riziko většího poranění.
Episiotomie by měla být prováděna pouze v indikovaných případech a správnou technikou. Pouze správná technika provedení snižuje riziko většího poranění.
Správná technika chránění hráze (Finskou či Vídeňskou metodou) snižuje maximální napětí na hrázi, a měla by tedy snižovat riziko poranění řitního svěrače.
Pokud je nutné vaginální porod ukončit operačně, vakuumextrakce by měla být preferována. Současně by měla být provedena episiotome a chráněna hráz Finskou či Vídeňskou metodou.
Časné poporodní cvičení pánevního dna snižuje výskyt zvláště močové inkontinence a sestupu pánevních orgánů.
Diabetes mellitus
zde není efekt na problémy s pánevním dnem jasně prokázán
Obesita
Redukce hmotnosti má vliv zvláště pro snížení stupně močové i anální inkontinence.
Absolutní nárůst hmotnosti (i když není dosaženo obezity) a nárůst obvodu v pase zvyšuje riziko močové inkontinence.
Obezita zvyšuje riziko anální inkontinence.
Zácpa
Zvýšení nitropánevního tlaku během tlačení zvyšuje riziko močové inkontinence a močové urgence.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Kašel výrazně zvyšuje nitrobřišní a následně nitropánevní tlak, a tak zyvšuje riziko inkontinence i sestupu pánevních orgánů.
Životní styl
o Příjem tekutin
Omezení tekutiny ve večerních hodinách snižuje noční močení.
o Kofein
Kofein zvyšuje četnost močových urgencí a návštěv WC.
o Alkohol
Alkohol zhoršuje již stávající močové inkontinenci, jeho role v rámci prevence není jednoznačná.
o Sladké nápoje
Sladké nápoje souvisí s vyšší pravděpodobností vzniku urgentní i stresové močové inkontinence, nicméně je zde možná role umělých sladidel.
o Fyzická aktivita
Fyzická aktivita (např. běh) není příčinou močové inkontinence, ale zvyšuje stupeň již stávající inkontinence. Těžká fyzická práce se může podílet na vzniku sestupu pánevních orgánů.
Nicméně adekvátní fyzická aktivita je nutná pro podporu dobré kondice svalů pánevního dna.
o Kouření
Kouření s jednoznačně podílí na vzniku močové i anální inkontinence. Rozdíly jsou patrné již během jednoho roku.
o Nedostatek vitamínu D
Koncentrace vitamínu D nižší než 30 ng/ml je spojená s vyšším výskytem močové inkontinence.
Nižší koncentrace vitamínu D jsou spojené se slabším svalstvem pánevního dna po porodu.
Jak se problém řeší
Hlavním preventivním krokem je zvládnutí cvičení pánevního dna. Naše fyzioterapeutky Vám mohou poskytnout adekvátní výcvik spojený s další kontrolou, jak dobře posilování (nebo naopak uvolnění) pánevního dna zvládáte.
Na podkladě dosavadních vědeckých informací Vám proto můžeme doporučit následující kroky:
· cvičení pánevního dna v kterémkoliv věku
· využití těch porodních postupů, které snižují riziko vzniku poporodní dysfunkce pánevního dna
· přiměřená redukce hmotnosti
· prevence zácpy, neboť léčba již vzniklé zácpy negarantuje zlepšení inkontinence
· adekvátní rozvržení příjmu tekutin v průběhu dne, omezení tekutin ve večerních hodinách
· snížení příjmu kofeinu (např. v kávě)
· snížení příjmu alkoholických nápojů
· snížení příjmu sladkých nápojů nebo nápojů s umělými sladidly
· zvolení takové fyzické aktivity, která výrazně nezvyšuje nitrobřišní a nitropánevní tlak (např. cyklistika, plavání, …)
· absence či alespoň redukce kouření
· dostatečný příjem vitamínu D v potravě či pomocí vitamínových doplňků stravy
· adekvátní léčba cukrovky